Вітамін D та діабет: що насправді каже наука

Основні висновки

• Вітамін D досліджувався щодо його потенційної ролі як при діабеті 1-го, так і 2-го типу, хоча доказова база та потенційні переваги відрізняються для обох станів.

• Обсерваційні дослідження свідчать про те, що адекватне споживання вітаміну D у ранньому віці може бути пов'язане з нижчим ризиком розвитку діабету 1-го типу, тоді як нові дані вказують на те, що вплив прийому добавок на ризик розвитку діабету 2-го типу може різнитися залежно від індивідуальних особливостей.

• Рекомендації Ендокринологічного товариства за 2024 рік припускають, що вищі дози вітаміну D можуть бути корисними для людей із переддіабетом високого ризику.

• Національні інститути здоров'я (NIH) зазначають рекомендовані норми щоденного споживання вітаміну D на рівні 600–800 МО для більшості дорослих залежно від віку та 400–600 МО для немовлят, дітей і підлітків залежно від віку.

У віці близько 45 років моєму татові діагностували діабет 2-го типу. Він прожив із цим захворюванням понад 20 років. За цей час він зіткнувся з ускладненнями діабету, включаючи нейропатію, ниркову недостатність і, зрештою, ампутацію правої стопи, перш ніж піти з життя у віці 68 років.

Я завжди знала про його стан і хвилювалася, що це може торкнутися і мене. Незважаючи на нормальну вагу під час обох вагітностей у віці трохи за 30, у мене розвинувся гестаційний діабет, який підвищує ризик розвитку діабету 2-го типу (ЦД2). Потім, у мої 45, у мене виявили надмірну вагу та переддіабет. Зважаючи на історію мого батька та мою власну, я почала змінювати свій раціон і фізичну активність. Але я задавалася питанням, чи є генетичний фактор у розвитку діабету і чи існують якісь профілактичні заходи, яких можна вжити. Наприклад, що, якби щось на зразок збільшення споживання вітаміну D могло змінити ситуацію? Я досліджую цю можливість у цій статті. До кінця статті ви зрозумієте, про що насправді свідчать докази, чим відрізняється дія вітаміну D при ЦД2 порівняно з діабетом 1-го типу (ЦД1) і що показують дослідження 2026 року щодо генетичного компонента.

Як вітамін D впливає на інсулін і рівень цукру в крові

Підшлункова залоза — орган, розташований позаду шлунка, — виробляє гормони, які контролюють рівень цукру в крові.

Бета-клітини підшлункової залози мають рецептори до вітаміну D (VDR), які зв'язують активну форму вітаміну D (1,25-дигідроксивітамін D), безпосередньо регулюючи вироблення та секрецію інсуліну. Вітамін D також модулює імунну відповідь і зменшує прозапальні цитокіни, що є механізмами, актуальними для шляхів розвитку як ЦД1, так і ЦД2.

Що стосується резистентності до інсуліну та вітаміну D, дослідники вважають, що вітамін D впливає на те, наскільки ефективно клітини реагують на інсулін, а не лише на кількість його вироблення. Ось чому багато науковців уже давно висувають гіпотезу про захисну роль вітаміну D.

«Механістична основа добре підтверджена дослідженнями та точно відображає біологічне обґрунтування, що лежить в основі гіпотези про зв'язок вітаміну D і діабету», — говорить Карл Надольські, доктор остеопатії, керівник Ендокринної клініки в Gym і професор Коледжу гуманітарної медицини Університету штату Мічиган.

Діабет 1-го та 2-го типів — чи однаково діє вітамін D при обох станах?

Діабет 1-го типу — це хронічне аутоімунне захворювання, при якому імунна система людини атакує та руйнує клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін (бета-клітини). Це призводить до того, що підшлункова залоза не виробляє достатньо інсуліну, і людині для виживання необхідно вводити інсулін.  При діабеті 2-го типу організм не використовує інсулін належним чином, і з часом підшлункова залоза перестає виробляти достатньо інсуліну для підтримки нормального рівня глюкози в крові. Деякі люди з діабетом 2-го типу можуть контролювати цей стан за допомогою зміни способу життя та медикаментів, перш ніж виникне необхідність приймати інсулін.

Вітамін D може впливати як на ЦД1, так і на ЦД2, але по-різному.

Що говорять дослідження про вітамін D при діабеті 1-го типу

Знакове фінське обсерваційне дослідження тривало близько 30 років і виявило, що діти, які регулярно отримували рекомендовані 2000 МО вітаміну D щодня протягом першого року життя, мали на 88% нижчий спостережуваний ризик ЦД1, ніж ті, хто не отримував добавок.

Цей зв'язок можна пояснити тим, що бета-клітини підшлункової залози мають рецептори вітаміну D. Активна форма вітаміну D допомагає регулювати вироблення інсуліну та модулює імунну відповідь таким чином, що це може захищати від аутоімунної атаки.

Хоча питання щодо оптимальної дози та точних необхідних механізмів залишаються відкритими, доктор Надольські зазначає: докази показують, що підтримка адекватного рівня вітаміну D протягом усієї вагітності та в ранньому віці заслуговує на клінічну увагу.

Крім того, інше екологічне дослідження виявило нижчу захворюваність на ЦД1 у регіонах із вищим рівнем ультрафіолетового опромінення типу B (УФВ). Хоча цей висновок підтверджує доцільність подальшого вивчення можливого зв'язку між впливом УФВ, статусом вітаміну D і ризиком ЦД1, він не доводить причинно-наслідкового зв'язку.

«У Фінляндії було проведено дослідження, під час якого немовлятам давали 2000 одиниць на день для профілактики рахіту. Потім доктор Хюппьонен переглянула дані та відстежила медичні карти цих дітей до 31-річного віку й виявила дивовижне зниження ризику захворіти на діабет 1-го типу на 88%».

— Доктор Майкл Ф. Холік, доктор філософії, доктор медицини, Бостонський університет, вебінар GrassrootsHealth, 2026 рік

Відкриття Університету Тафтса 2026 року — чому вітамін D діє на всіх по-різному

В аналізі Університету Тафтса 2026 року розглядалися дані дослідження D2d — клінічного випробування 2019 року, у якому вивчався вплив прийому добавок вітаміну D на розвиток діабету. Початкове дослідження D2d у своєму первинному аналізі не продемонструвало статистично значущого зниження прогресування до ЦД2 при прийомі добавок вітаміну D. Наступні аналізи вивчали питання про те, чи можуть певні підгрупи отримувати більшу користь.

Аналізуючи ці висновки, дослідники з Університету Тафтса виявили, що користь від прийому добавок вітаміну D для профілактики ЦД2 може залежати від того, чи є людина носієм певних генетичних варіантів у гені ApaI, який є варіантом гена рецептора вітаміну D (VDR). 

Учасники з генотипами ApaI AC та CC продемонстрували зниження ризику розвитку ЦД2 на 19% при прийомі 4000 МО/день вітаміну D3, тоді як у людей без цих генотипів практично не спостерігалося користі. Це означає, що прийом добавок вітаміну D для профілактики діабету не є універсальним рішенням для всіх і може залежати від генетичного профілю.

Хоча висновки Університету Тафтса виглядають правдоподібними, за словами доктора Надольські, необхідні додаткові дослідження, щоб визначити ефективність вітаміну D при ЦД2.

Чи варто приймати вітамін D, якщо у вас діабет?

Незалежно від того, чи є у вас діабет, вітамін D приносить користь для здоров'я всього організму. Що стосується ЦД1, то прийом добавок у ранньому віці має найбільш переконливі докази, як показано у фінському дослідженні.

«Щодо вітаміну D і профілактики ЦД1, підсумок такий: сигнал раннього віку реальний, але спирається переважно на ретроспективні дані, а докази щодо ЦД1 у дорослих підтверджують правдоподібні імунні механізми, проте їм бракує послідовності, необхідної для рутинних клінічних рекомендацій, окрім усунення дефіциту», — стверджує Надольські.

Необхідно більше клінічних випробувань, щоб детальніше підтвердити попередні дані щодо УФВ-випромінювання та добавок вітаміну D для людей із низьким вихідним рівнем.

Що стосується вітаміну D і діабету 2-го типу або вітаміну D і переддіабету, аналіз Тафтса показав сильнішу користь у тих, хто потрапив до підгрупи генетичної відповіді.

Вторинний аналіз даних дослідження D2d за 2020 рік виявив, що учасники, які щодня приймали добавки вітаміну D і підтримували високий рівень 25(OH)D на рівні 100–124 нмоль/л та понад 125 нмоль/л, мали зниження ризику розвитку діабету (на 52% та 71% відповідно в повністю скоригованих моделях) порівняно з тими, хто підтримував рівень 25(OH)D у межах 50–74 нмоль/л. Дослідники дійшли висновку, що щоденний прийом вітаміну D «для підтримки рівня 25(OH)D у сироватці крові ≥100 нмоль/л є перспективним підходом до зниження ризику діабету у дорослих із переддіабетом».

Що це означає для вас? Якщо є підозра на дефіцит вітаміну D або ви маєте фактори ризику дефіциту, поговоріть зі своїм лікарем про те, чи доцільно здати аналіз на 25(OH)D і почати прийом добавок.

Крім того, рекомендації Ендокринологічного товариства за 2024 рік радять прийом вітаміну D через комбінацію збагачених продуктів і добавок для людей із переддіабетом високого ризику. Оскільки природних харчових джерел, багатих на вітамін D, небагато, товариство зазначає, що люди можуть отримувати емпіричну саплементацію, вживаючи комбінацію збагачених продуктів і добавок, які містять вітамін D. 

Чи знижує вітамін D рівень A1C?

Дослідження надають неоднозначні дані щодо того, чи знижує вітамін D глікований гемоглобін (A1C). Найбільш послідовний висновок полягає в тому, що прийом добавок приносить користь людям, які мали початковий дефіцит.

«Результати випробувань, безумовно, суперечливі через гетерогенність дизайну досліджень», — говорить доктор Надольські. — «Наприклад, багато попередніх випробувань не були спеціально розроблені для кінцевих точок діабету, включали популяції з нормальним рівнем вітаміну D або використовували недостатні дози». 

Скільки вітаміну D слід приймати?

NIH зазначає рекомендовані норми щоденного споживання вітаміну D на рівні 600–800 МО для більшості дорослих. У дослідженні D2d вивчалася доза 4000 МО/день у дорослих із переддіабетом; однак це не слід трактувати як встановлення дози 4000 МО/день як оптимальної для профілактики діабету.

Рекомендації Ендокринологічного товариства 2024 року базуються на систематичному огляді клінічних випробувань, у яких дози вітаміну D варіювалися від 842 до 7543 МО на день в еквіваленті. Розрахункова середньозважена доза становила близько 3500 МО на добу. Учасникам деяких досліджень було дозволено продовжувати прийом своїх звичайних добавок, включаючи до 1000 МО вітаміну D щодня.

У фінському дослідженні ЦД1 немовлятам призначали 2000 МО/день, що значно перевищувало стандартні педіатричні рекомендації як на той час, так і сьогодні.

Різниця між рекомендаціями NIH для здорових людей і тими дозами, що застосовуються в дослідженнях діабету, є значною. Якщо ви розглядаєте можливість прийому високих доз вітаміну D, важливо спочатку проконсультуватися з лікарем і періодично здавати аналізи на 25(OH)D під його контролем. 

Чи може дефіцит вітаміну D спричинити високий рівень цукру в крові?

Дефіцит вітаміну D пов'язаний із порушенням секреції інсуліну та зниженням чутливості до інсуліну, кожне з яких може сприяти підвищенню рівня цукру в крові.

«Дані рандомізованих контрольованих досліджень підтверджують, що корекція дефіциту помірно покращує глікемічні параметри», — стверджує доктор Надольські. «Розмір ефекту невеликий (не порівнянний зі зміною способу життя чи ліками), але причинно-наслідковий зв'язок біологічно обґрунтований і виходить за рамки простої асоціації».

Проте причинно-наслідковий напрямок до кінця не встановлений. Наприклад, люди з ожирінням і метаболічними порушеннями також мають тенденцію до нижчого рівня вітаміну D, через що дані спостережень важко інтерпретувати.

Корекція дефіциту вітаміну D може помірно покращити деякі показники глікемії або пов'язані з інсуліном маркери, хоча результати різних досліджень суперечливі.

Ризики прийому занадто великої кількості вітаміну D

Важливо розуміти, яка доза вітаміну D безпечна при діабеті. Якщо ви розглядаєте дози понад 4000 МО/день, важливо проконсультуватися з лікарем і періодично контролювати рівень як 25(OH)D, так і кальцію в сироватці крові. Хоча значущої взаємодії між ліками проти діабету та вітаміном D у стандартних дозах зазвичай немає, лікарю, який веде ваш діабет, все одно важливо знати, що ви приймаєте вітамін D.

Токсичність добавок вітаміну D зустрічається рідко, але можлива при прийомі понад 10 000 МО/день у більшості здорових дорослих. Ризик зростає при тривалому прийомі високих доз, особливо в людей із гранулематозними захворюваннями, такими як саркоїдоз і туберкульоз, або з гіперпаратиреозом.

Доктор Надольські каже, що прийом занадто великої кількості вітаміну D може створити ризик гіперкальціємії — підвищеного рівня кальцію. Це може викликати такі симптоми, як нудота, надмірна спрага, часте сечовипускання, втома, сплутаність свідомості та ниркові ускладнення. 

«Тривають дискусії між використанням вітаміну D для профілактики діабету та ширшими даними щодо безпеки/оптимізації», — говорить доктор Надольські. — «Тут діє U-подібна крива. Занадто мала кількість вітаміну D — це ризик, але занадто велика кількість також може бути ризикованою». 

Підсумок

Якщо вас цікавить вітамін D і діабет та яку роль він може відігравати у профілактиці ЦД1 або ЦД2, обговоріть зі своїм лікарем, чи може прийом добавок вітаміну D бути корисним для вас і в якій дозі. 

Часті запитання (FAQ)

Чи знижує вітамін D рівень A1C?

Дослідження дають неоднозначні результати: найбільш послідовний висновок полягає в тому, що добавки приносять користь людям, які мали початковий дефіцит вітаміну D. Проте рекомендації Ендокринологічного товариства за 2024 рік радять прийом добавок вітаміну D у поєднанні зі збагаченими продуктами для людей із високим ризиком переддіабету.

Чи може дефіцит вітаміну D викликати високий рівень цукру в крові?

Дефіцит вітаміну D пов'язаний із порушенням секреції інсуліну та зниженням чутливості до інсуліну, що може сприяти підвищенню рівня цукру в крові. Корекція дефіциту вітаміну D у людей із низьким рівнем, імовірно, покращує маркери, пов'язані з інсуліном.

Що показало фінське дослідження вітаміну D і діабету 1-го типу?

Фінське дослідження виявило, що прийом добавок вітаміну D знизив ризик розвитку діабету 1-го типу на 88% у дітей, які отримували 2000 МО вітаміну D на день протягом першого року життя, порівняно з дітьми, які не отримували вітамін D.